A cerclagem uterina é um procedimento essencial na obstetrícia para prevenir partos prematuros em mulheres com insuficiência cervical.
Essa condição, caracterizada pela incapacidade do colo do útero de se manter fechado durante a gestação, pode levar a abortos tardios e complicações neonatais.
Assim, ao reforçar a estrutura cervical por meio de suturas cirúrgicas, a cerclagem oferece uma chance de prolongar a gravidez até um período mais seguro para o desenvolvimento do bebê.
Neste texto, vamos detalhar sua importância, indicações e cuidados para que você possa garantir uma gestação mais tranquila.
Acompanhe!
O que é a cerclagem?
A cerclagem uterina é um procedimento cirúrgico que consiste na colocação de suturas ao redor do colo do útero para reforçá-lo e tentar prevenir sua dilatação precoce durante a gestação.
Este procedimento é geralmente indicado para mulheres com insuficiência istmocervical, condição na qual o colo uterino se abre prematuramente, aumentando o risco de aborto espontâneo ou parto prematuro extremo.
Podemos indicar a cerclagem nas seguintes situações:
Histórico de abortos espontâneos tardios ou partos prematuros
Mulheres que já tiveram perdas gestacionais no segundo trimestre ou partos prematuros sem causa aparente podem ser candidatas à cerclagem.
Comprimento cervical reduzido
A detecção de um colo uterino com menos de 25 milímetros antes da 24ª semana de gestação, especialmente em mulheres com histórico de insuficiência cervical, pode ser uma indicação para o procedimento.
Dilatação cervical no segundo trimestre
Identificada durante exames de rotina, indicando risco aumentado de parto prematuro.
Anomalias como útero bicorno, septado, unicorno ou didelfo, que podem comprometer a competência cervical, também são consideradas na indicação da cerclagem.
Como a paciente deve se preparar para a cerclagem?
Inicialmente, é essencial realizarmos uma avaliação médica completa, incluindo exames laboratoriais e de imagem, para assegurar que o procedimento é adequado ao seu caso.
Geralmente, recomendamos que a gestante esteja em repouso relativo nos dias que antecedem a cirurgia, evitando atividades físicas intensas.
Então, no dia do procedimento, é necessário realizar jejum de pelo menos 6 horas antes da cerclagem.
Após a cirurgia, é comum que a paciente permaneça em observação por 24 horas no hospital, recebendo cuidados adequados e, se necessário, medicamentos para prevenir infecções ou contrações uterinas.
Isso pode variar, dependendo das condições nas quais o procedimento foi indicado.
Quando e como realizamos o procedimento?
Geralmente, realizamos o procedimento de modo eletivo entre a 12ª e a 15ª semana de gestação, podendo variar conforme avaliação.
De acordo com a Febrasgo (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia) existem diferentes técnicas para a realização da cerclagem uterina, sendo as principais:
Cerclagem de McDonald
A técnica mais comum, realizada por via vaginal, onde colocamos uma sutura ao redor do colo uterino para mantê-lo fechado;
Cerclagem de Shirodkar
Semelhante à de McDonald, mas envolve a dissecção dos tecidos ao redor do colo uterino antes da colocação da sutura, proporcionando um reforço adicional;
Cerclagem abdominal
Indicada em casos específicos onde as técnicas vaginais não são viáveis ou falharam anteriormente; envolve a colocação de uma sutura na porção superior do colo uterino através de uma incisão abdominal. Pode ser feita com um corte igual ao da cesárea, por videolaparoscopia tradicional ou robótica assistida.
A vantagem das técnicas realizadas por via vaginal é a possibilidade de tentativa de parto vaginal, após a retirada dos pontos próxima ao termo. Quando a cerclagem é feita por via abdominal, estes pontos não são removidos e todas as gestações seguintes terão que ter necessariamente o nascimento por cesariana.
Quais cuidados a gestante deve tomar após o procedimento?
Após a realização da cerclagem uterina, é essencial que a gestante adote cuidados para assegurar uma recuperação adequada e minimizar riscos à gestação.
Assim, costumamos recomendar repouso relativo, evitando atividades físicas intensas e levantamento de pesos nos primeiros dias após o procedimento.
Aconselhamos também a abstinência sexual nas semanas subsequentes à cirurgia.
Então, após criteriosa avaliação, algumas gestantes poderão retomar algumas atividades normalmente, enquanto outras deverão seguir recomendações de repouso e evitar relações sexuais.
É fundamental que a gestante participe de consultas pré-natais regulares para monitorar a saúde materna e fetal, garantindo o bem-estar durante toda a gestação.
No nosso blog, temos um artigo completo sobre a importância da consulta de pré-natal, acesse e saiba mais!
Existem riscos nesse procedimento?
Embora seja geralmente seguro, existem alguns riscos associados à cerclagem uterina, como por exemplo:
- Infecção intrauterina: a introdução de suturas no colo do útero pode aumentar o risco de infecções dentro do útero, o que pode comprometer a saúde materna e fetal;
- Rompimento prematuro das membranas: o procedimento pode causar ruptura antecipada do saco amniótico, levando à perda de líquido amniótico e potencial trabalho de parto prematuro;
- Irritabilidade uterina: algumas mulheres podem experimentar contrações uterinas após a cerclagem, causando desconforto;
- Deslocamento da sutura: a sutura colocada pode se deslocar ou não se manter adequadamente, reduzindo a eficácia do procedimento;
- Cicatrização inadequada do colo do útero: em alguns casos, o processo de cicatrização pode ser comprometido, afetando a função cervical em gestações futuras.
O que acontece após a retirada da cerclagem?
Devemos realizar a remoção da cerclagem uterina por volta da 36ª semana de gestação com o objetivo de permitir que o colo do útero se dilate naturalmente durante o parto e impedindo que o colo uterino seja rasgado pelas suturas, em caso de o trabalho de parto acontecer.
O procedimento é simples e a retirada é realizada no consultório médico, sem necessidade de internação hospitalar.
Após a remoção, a gestante pode entrar em trabalho de parto a qualquer momento, sendo essencial manter o acompanhamento pré-natal regular para monitorar a saúde materna e fetal até o nascimento.
Lembramos que contar com o acompanhamento da Obstetra durante toda a gestação é fundamental para garantir uma gravidez segura e tranquila. Ter uma equipe com experiência em alto risco para manejar tais circunstâncias é fundamental.
O pré-natal adequado permite identificar precocemente a necessidade da cerclagem e avaliar a melhor conduta para cada caso.
Além disso, o suporte médico contínuo ajuda a monitorar a evolução da gestação e preparar a futura mãe para o parto.
Portanto, se você tem dúvidas sobre a cerclagem ou quer saber se esse procedimento é indicado para você, agende sua consulta com a especialista agora mesmo.
Cuide da sua saúde e do bem-estar do seu bebê com o acompanhamento especializado que você merece!
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